Уроантисептики: что выбрать?

Химические вариации нитрофурановой кислоты относят к уроантисептикам, а не антибиотикам – они выделяются с мочой, проявляют активность при местном применении, редко вызывают устойчивость.

 

Нитрофураны сильно отличаются по степени биодоступности и всасывания (некоторые «работают» исключительно в кишечнике), но почти все выделяются с мочой, в активном или неактивном виде. Это позволяет использовать их при мочевых и желудочно-кишечных инфекциях.

Недостатки: отсутствие инъекционных форм (кроме калиевой соли фурагина), негативные реакции печени, почек, нервной системы, накопление и повышенная токсичность при сниженной почечной фильтрации.

Достоинства: низкая резистентность, высокое сродство к мочевыводящим путям, иммуномодулирующий эффект.

уроантисептик

Фуразидин

Фурагин (Фуразидин) – производный нитрофурановой кислоты, уроантисептик. Претерпевает превращения в печени, выделяется почками.

Механизм действия

Угнетает клеточное дыхание и синтез бактериальной ДНК. Действует на стрепто- и стафилококки, палочку кишечную, шигелл и клебсиелл, лямблий.

Показания к приему

  • острые и хронические инфекции мочевыводящих путей;
  • женские воспалительно-инфекционные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
  • профилактика инфекций при лечебно-диагностических урологических процедурах;
  • инфицированные раны, ожоги, стоматиты и гингивиты (местное применение).

Противопоказания

Гиперчувствительность, терминальная почечная недостаточность, дети до четырех лет, грудное вскармливание и беременность, аллергия.

Заболевания почек, нервной системы, дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фермент эритроцитов, недостаток которого вызывает их разрушение) – с осторожностью.

Побочные эффекты

Нарушения пищеварения (тошнота, отсутствие аппетита, рвота) и нервных функций (боли, головокружение, невриты), состояния печени, аллергия.

Особые указания и межлекарственное взаимодействие

Щелочная реакция мочи (молочно-растительная диета) ускоряет выведение и усиливает эффект, кислая (мясо, кислые напитки, витамин С, хлористый кальций) – замедляет. Фуразидин – синергист аминогликозидов (гентамицин) и тетрациклина, совместно с хлорамфениколом, сульфаниламидами угнетает кроветворение.

Фурагин оказывает выраженное нейротоксическое действие, при длительном приеме необходимы витамины группы В! Не сочетаем с алкоголем.

Дозы и схемы приема

Препарат принимается на полный желудок, с достаточным количеством жидкости, взрослым – по 50-100 мг трижды в день 7-14 дней, курсы при необходимости повторяются с интервалом в десять-пятнадцать дней. Детям – 25-50 мг по аналогичной схеме, максимум 5 мг на килограмм массы в сутки.

Для профилактики (лечебно-диагностические манипуляции типа цистоскопии, катетеризации) взрослым – 50 мг однократно, детям – 25.

Цена стандарта таблеток на курс терапии порядка 200 руб. Препарат Фурамаг стоит порядка 600 руб на курс, не изменяет рН мочи, содержит две соли фуразидина, благодаря чему хорошо усваивается.

Нитрофурантоин

Фурадонин (нитрофурантоин) – уроантисептик на основе нитрофурановой кислоты, метаболизируется в печени и мышцах, выводится почками.
Фурадонин

Механизм и спектр действия

Угнетает дыхание и синтез бактериальной ДНК, губительно влияет на стафило- и стрептококки, кишечную палочку, шигеллы.

Показания

  • хронические и острые бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
  • профилактика инфекций при лечебно-диагностических манипуляциях.

Противопоказания

Гиперчувствительность, недостаточность печени и почек, сердечная – начиная со второй степени, дети до месяца, острая порфирия (врожденная ферментная патология нервной системы). Не применяется при грудном кормлении, при беременности – на усмотрение врача.

Побочные эффекты

Нейропатия, усталость и сонливость, респираторные проявления (кашель, лихорадка, бронхоспазм, изменения на рентгене), диспепсия, гепатит и панкреатит, застой желчи, колит, аллергия.

Особые указания и межлекарственное взаимодействие

Антациды и налидиксовая кислота снижают эффект Фурадонина, выводящие мочевую кислоту противоподагрические препараты (сульфинпиразон, пробенецид) повышают содержание его в крови, и, соответственно, токсичность.

Дозы и схемы приема

Максимальная суточная доза Фурадонина – 600 мг для взрослых (5-8 мг на килограмм тела в сутки для детей), разделенная на три-четыре приема, разовая – 300 мг. Курс длительностью до восьми дней.

Цена стандарта на курс лечения – от 150 до 400 руб.

Вывод

Фурадонин и Фурагин – препараты альтернативы (второго ряда) при неосложненных мочевых инфекциях (вместо фторхинолонов при резистентности флоры), по рекомендации врача разрешены беременным. Препараты применяются и при хроническом пиелонефрите длительными курсами. Препарат фуразидина Фурамаг является лучшим выбором ввиду высокой биодоступности и эффективности при мочевых инфекциях и гнойном поражении мягких тканей.

Для эффективной работы нитрофуранов следует поддерживать щелочную реакцию мочи, не принимать препараты дольше положенного (до 10-15 дней), следить за состоянием печени и почек.